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Chirurgie maxillo-faciale

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Association Française des Jeunes Chirurgiens Maxillo-Faciaux
Site: www.afjcmf.fr
Mail : afjcmf@gmail.com

 

PRESENTATION DE LA SPECIALITE

La Chirurgie Maxillo-Faciale est une spécialité médicale et chirurgicale. Le Chirurgien Maxillo-Facial est spécialisé sur ce qui se rapporte à la sphère crânio-maxillo-oro-faciale : pathologies traumatologiques, carcinologiques et malformatives de la face mais aussi la Chirurgie Reconstructrice, notamment la chirurgie des lambeaux et la microchirurgie.
La Stomatologie reste un partie intégrante de cette spécialité, et de son enseignement.
Il lui est également officiellement reconnu une compétence pour la Chirurgie Plastique et Esthétique de la face.

La Chirurgie Maxillo-Faciale souffre d’une méconnaissance de la part du grand public et des praticiens mais est en plein essor grâce à l’exposition médiatique internationale de ces dernières années et les premières allo-transplantations faciales.

Voici un aperçu des domaines de compétence :

Traumatologie :
Traumatologie osseuse (mandibule, OPN, zygoma, fractures complexes de Lefort, fractures de l’orbite, de l’étage antérieur de la base du crâne…) et des parties molles (plaies du nez, des paupières, des lèvres, de la cavité buccale, morsures animales…)

Tumeurs bénignes et malignes :
Chirurgie des tumeurs de la cavité buccale et de l’oropharynx, des glandes salivaires, de l’orbite.
Chirurgie des tumeurs cutanées de la face.
Curages ganglionnaires cervicaux et parotidien.
Le chirurgien maxillo-facial est compétent pour l’exérèse de ces tumeurs il effectue la reconstruction immédiate ou ultérieure si nécessaire.

Pathologie malformative :
Chirurgie des fentes labio-palatines, des craniofaciosténose et des autres syndromes malformatifs de la face. Prise en charge des tumeurs et malformations vasculaires de la face (angiomes, lymphangiomes…)

Reconstruction et réanimation de la face :
Réanimation des paralysies faciales par myoplastie, ou greffe nerveuse.
Reconstruction des pertes de substances de la face du crane et du cou, qu’elle soient d’origine traumatique (traumatismes balistiques, plaies délabrantes…) ou après chirurgie carcinologique. Le panel de techniques chirurgicales et médicales qu’utilise le chirurgien maxillofaciale est extremement vaste:
« de la greffe de peau à la greffe de la face ! » en passant par les lambeaux loco-régionaux et les lambeaux libres avec anastomoses microchirurgicales.

Chirurgie orthognathique :
Chirurgie des dysmorphoses dento-squelettiques (décalage des bases osseuses maxillaire et mandibulaire), le plus souvent couplé à un traitement orthodontique. Ostéotomies mandibulaires, maxillaires ou combinées. Ostéotomie du menton.

Chirurgie esthétique du visage et corrections des séquelles traumatiques :
Rhinoplasties, lifting, septoplastie, otoplastie, blépharoplastie, lipofilling, injections de toxine botulique ou de produits de comblement, reprises de cicatrices, greffes osseuses orbitaires, ostéotomies du zygoma, …

Chirurgie implantaire et préimplantaire :
Greffes osseuses, ostéotomies et distractions osseuses préalables à la pose d’implants dentaires. Pose d’implants dentaires ou extra-oraux.

Chirurgie orbito-palpébrale :
Chirurgie des malpositions palpébrales, des tumeurs palpébrales et orbitaires, chirurgie des ophtalmopathies basedowiennes, malformations congénitales, chirurgie esthétique des paupières.

Glandes salivaires :
Prise en charge de la pathologie médicale et chirurgicale des glandes salivaires (lithiases, tumeurs…). Sialendoscopie, parotidectomie, sous-maxillectomie …

Pathologie des articulations temporo-mandibulaires (ATM):
Prise en charge des douleurs des ATM, pathologie discale, arthrose, bruxisme, par des moyens médicaux tels que l’injection de toxine botulique ou la confection de gouttières dentaires, ou des interventions chirurgicales de l’arthroscopie a la prothèse de l’ATM.

Dents et kystes des maxillaires :
Prise en charge des cellulites d’origine dentaire, avulsions dentaires, chirurgie des kystes et des lésions osseuses des maxillaires.

Stomatologie
La stomatologie correspond à l’étude et au traitement de la pathologie médico-chirurgicale de la cavité buccale (avulsions dentaires, prise en charge des pathologies infectieuses, chirurgie des kystes endobuccaux, chirurgie implantaire et préimplantaire, dermatologie buccale, …). C’est une discipline médicale (et non dentaire). Elle fait partie du domaine de compétence des CMF mais elle était également proposée jusqu’à l’ENC 2010 au travers d’un DES de 4 ans. Depuis, un nouveau cursus mixte dentaire et médical de 4 ans a pris le relais: « le DES de Chirurgie Orale » .


FORMATION

La qualification en Chirurgie Maxillo-Faciale requiert un internat de 5 ans suivi d’une année au moins de post-internat dans un service validant. Elle nécessite la validation du DESC « Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie » qui n’est accessible qu’après l’inscription dans le DES de Chirurgie Générale. Des semestres d’orthopédie et de chirurgie viscérale sont donc nécessaires, comme pour les autres chirurgiens généraux (orthopédistes, viscéraux, urologues, plasticiens, infantiles, cardio-vasculaires et thoraciques). Aucun autre DES (stomatologie, ORL, neurochirurgie, …) ne donne accès au DESC de CMF.


Dans quelle ville?

Attention, le DESC de chirurgie maxillo-faciale n’est pas accessible dans tous les CHU ! Renseignez-vous donc bien avant de choisir votre ville si vous ambitionnez de devenir CMF. Dans certaines villes, le service est commun avec la Chirurgie Plastique. Par contre, aucun service d’ORL n’a l’agrément pour le DESC de CMF.L’histoire locale, le chef de service et les habitudes donnent à chaque ville une tonalité différente. Le recrutement, l’activité et les domaines d’expertise peuvent ainsi varier sensiblement d’un service à l’autre. Renseignez-vous !


L’enseignement

Des séminaires nationaux sont organisés 4 fois par ans par le collège des universitaires, si possible en marge des congrès nationaux. Dans de nombreuses villes, des cours de DESC régionaux ont été mis en place en complément.


La validation du post-internat

Comme dans toutes les spécialités chirurgicales, la question du post-internat est devenue un problème ces dernières années. La création de postes d’assistants hospitaliers dans les CHU ainsi que le développement d’assistanat régionaux à temps partagé a permis jusqu’à aujourd’hui de ne laisser personne sur le carreau. De nombreux hôpitaux généraux sont encore demandeurs de CMF, ce qui nous permet d’être raisonnablement optimistes quant à l’avenir.


L’installation

Les prochains départs à la retraite de nombreux praticiens (hospitaliers et libéraux) ne seront vraisemblablement pas compensés par les internes et assistants actuellement en formation. L’installation, tant hospitalière que libérale, ne devrait pas être un problème majeur dans les années à venir.

Afin d’aider au choix des étudiants passant l’ENC, l’AFJCMF propose un référent dans chaque ville, ainsi qu’un responsable national pour guider le futur interne dans son choix. Cette liste de référents est disponible sur le site : www.afjcmf.org, rubrique « Je viens de passer l’ENC et je veux faire de la maxillo. »

Bon courage.


LA MAQUETTE

6 semestres:

  • 4 semestres dans les services spécifiques du DESC de chirurgie Maxillo-Faciale.

  • – 2 semestres dans la spécialité en post-internat

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